Папилломавирусная инфекция

Ежегодно заболеваемость папилломавирусной инфекцией как у нас в стране, так и во всем мире увеличивается. Проблема диагностики и лечения этой инфекции привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Объясняется это высокой контагиозностью и наблюдающейся тенденцией роста частоты данного заболевания, а также способностью некоторых типов вируса инициировать злокачественные процессы. Последнее в основном касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

ДНК- и РНК-содержащие вирусы ( в частности ретровирусы) могут участвовать в трансформации нормальных клеток в опухолевые. Это экспериментально доказано как на лабораторных животных, так и в культуре клеток.

Следующие ДНК-содержащие вирусы связаны с раковыми заболеваниями у человека: 1) семейство папилломных вирусов (папилломавирус: остроконечные кондилломы, генитальные бородавки, контагиозный моллюск, рак шейки матки); 2) семейство гепатотропных вирусов (вирус гепатита В: рак печени); 3) семейство герпетических вирусов.

Следующие РНК-содержащие вирусы принимают участие в развитии раковых заболеваний: семейство ретровирусов: вирус Т-лейкоза человека I (HTLV-1), вирус иммунодефицита человека (HIV-1, вирус СПИДа), вызывает саркому Капоши (ангиоретикулез Капоши).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - обнаруживается в коже, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке, половых органах. В настоящее время у человека описано более 70 различных папилломавирусов, характеризующихся тканевой и видовой специфичностью. Различные типы ВПЧ связаны с различными видами поражения. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ВПЧ. Выделяются разновидности ВПЧ низкого (6,11,42,43,44), среднего (31,33,35,51,52,58) и высокого (16,18,45,36) онкогенного риска.

Папилломавирусы - это единственная группа вирусов, для которой доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях, и получено множество данных о перерождении папиллом в карциному.

Распространенность ВПЧ-инфекции, по данным некоторых авторов, варьирует от 36% у женщин моложе 25 лет до 2,8% у женщин 45 лет и старше.

Высокий уровень распространенности ВПЧ-инфекции среди населения может играть важную роль в возникновении анальных и цервикальных поражений у женщин. В этих случаях почти всегда обнаруживается ВПЧ-инфекция.

Максимальная заболеваемость генитальной ВПЧ-инфекцией отмечается в возрастной группе от 18 до 28 лет (Koutsky L 1997).

За последние годы генитальная ВПЧ-инфекция участилась у детей и подростков в виде аногенитального рака.

По данным J. Dillner et al.,(1998) ВПЧ-16 и ВПЧ-18 могут играть этиологическую роль в развитии некоторых случаев рака предстательной железы, злокачественных поражений вульвы, влагалища и ануса.

Папилломавирусы являются медленно растущими вирусами. Все они относительно термостабильны.

Вирус сохраняется при температуре 500С в течение 30 минут. При электронной микроскопии вирусные частицы обнаруживаются в клетках.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции гениталий могут быть различными: остроконечные кондилломы, папиллярные разновидности кондиллом (с экзофитным ростом), плоские кондилломы, интраэпителиальные кондилломы (с эндофитным постом). Отдельно выделяют гигантскую кондиллому Бушке-Левенштейна.

У мужчин остроконечные кондилломы располагаются эндоуретрально в 3,9%, в 26% - на крайней плоти, в 21,7% - на головке и крайней плоти, в 23,9% - в перианальной области. У женщин они локализуются у 11,1% - в области ануса, у 46,6% - в области половых губ и вульвы, у 42,9% на гениталиях и перианальной области.

Остроконечные кондилломы

Остроконечные кондилломы (папилломы) представляют собой маленькие бородавчатые возвышения, расположенные чаще всего в области вульвы, у входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже на шейке матки, а также на промежности и вокруг ануса. Нередко они покрывают всю окружность губ и кожу наружных половых частей до заднепроходного отверстия, лобка и паховых складок. Основание кондиллом мягкое и свободное, не сращено с окружающими тканями.

Особенно быстрый рост остроконечных кондиллом наблюдается у беременных.

Заболевание передается половым и контактно-бытовым путем при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Снижение иммунологической реактивности способствует возникновению и рецидивированию ВПЧ. Кроме того гормональные нарушения, введение внутриматочных спиралей, аборт могут провоцировать папилломавирусную инфекцию.

Имеются сообщения о взаимосвязи между курением и риском возникновения остроконечных кондиллом у женщин. Полученные данные совпадают с гипотезой ускоренного прогрессирования папилломавирусной инфекции у курящих.